Отек Квинке (ангионевротический отек): симптомы у взрослых, первая помощь, лечение

Практически каждый врач в своей практике встречается с так называемым ангионевротическим отеком, или отеком Квинке. Врачи нашего стационара так же не являются исключением: достаточно часто в стационарное отделение СМП поступают пациенты с указанной нозологией.

Впервые данное заболевания описано в 1586г. Немецкий врач Генрих Квинке подробно описал его в 1882г. В связи с этим в различной медицинской литературе мы часто можем встретить данное заболевание под названием «отек Квинке».

Ангионевротический отёк, или отёк Квинке — реакция на воздействие различных биологических и химических факторов.

Эпидемиология

Всемирная организации по аллергии (The World Allergy Organization) отмечает, что крапивница и ангионевротический отек поражают до 20% населения. По ее оценкам, примерно 10-20% населения могут испытывать по крайней мере 1 эпизод ангионевротического отека в течение жизни.

Около 40-50% пациентов с хронической крапивницей имеют в анамнезе эпизоды ангионевротического отека и около 10% имеют только клинику ангионевротического отека. Около 1% населения страдают хронической крапивницей. Учитывая эти данные, до 0, 5% населения страдают хроническим или рецидивирующим ангионевротическим отеком.

Патофизиология

Ангионевротический отек – это отек глубоких слоев дермы и подкожных тканей вследствие повышения проницаемости сосудов и излияния внутрисосудистой жидкости.

Известными медиаторами повышения проницаемости сосудов являются:

производные тучных клеток (например, гистамин, лейкотриены, простагландины)
Брадикинин и медиаторы, производные системы комплемента

Медиаторы, производные тучных клеток имеют тенденцию поражать также и поверхностный слой подкожной ткани. Здесь медиаторы вызывают крапивницу и зуд, которыми обычно сопровождается опосредованный тучными клетками ангионевротический отек. При ангионевротическом отеке, опосредованном брадикидином, крапивница и зуд отсутствуют.

Ангионевротический отек может быть острого и хронического типа (сохраняться более 6 недель). Это заболевание имеет наследственную и приобретенную формы.

Этиология

Более 40% хронического ангионевротического отека является идиопатическим. Иногда причиной является хроническое употребление не вызывающих опасений лекарственных препаратов или иных синтетических продуктов (например, пенициллина в молоке, лекарств безрецептурного отпуска, консервантов, других пищевых добавок). Травма, хирургические процедуры и стресс являются частыми неспецифическими триггерами для приступов ангионевротического отека.

Частыми причинами ангионевротического отека являются:

— Гиперчувствительность (например, продукты питания, лекарства (чаще всего ингибиторов АПФ и НПВС) или укусы насекомых). Ингибиторы АПФ являются в 30% случаев причиной острого ангионевротического отека, наблюдаемого в отделениях скорой помощи. Ингибиторы АПФ непосредственно повышают уровни брадикинина. Крапивницы в данном случае не возникает. Ангионевротический отек может возникнуть вскоре после начала приема препаратов или через годы после начала терапии.

— Физические стимулы (например, холод или вибрации)

— Аутоиммунное заболевание или инфекция

— Наследственные факторы

Демографические данные

Ангионевротический отек встречается во всех возрастных группах. У лиц, предрасположенных к ангионевротическому отеку, имеет место тенденция увеличения частоты приступов после подросткового периода, причем пик заболеваемости приходится на третье десятилетие жизни. Наблюдается постоянное увеличение частоты госпитализаций по поводу ангионевротического отека (3% в год). Уровень госпитализации наиболее высок среди лиц в возрасте 65 лет и старше.

Аллергические реакции на пищу чаще встречаются у детей. Средний возраст ангионевротического отека, вызванного ингибиторами АПФ, составляет 60 лет.

Хронический идиопатический ангионевротический отек чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Другие виды ангионевротического отека не демонстрируют сильного полового перевеса.

Никакой специфической расовой предрасположенности к ангионевротическому отеку не существует. Тем не менее, люди негроидной расы более «чувствительны» к ингибиторам АПФ.

Прогноз

Прогноз для пациентов с ангионевротическим отеком зависит от этиологии и определяется следующим образом:

Ангионевротический отек с идентифицируемыми причинами — если триггер (ы) можно определить и избежать, ангионевротический отек можно предотвратить.

Ангионевротический отек без идентифицируемых причин клинически протекает чрезвычайно изменчиво. Течение — от легкого до тяжелого, продолжительность — от нескольких дней до многих лет; ответ на традиционное лечение менее непредсказуем. При хроническом варианте течения заболевания часто необходимо пожизненное медикаментозное лечение.

Острый ангионевротический отек

Острый ангионевротический отек является опосредованным тучными клетками в > 90% случаев. Механизмы, опосредованные тучными клетками, обычно сопровождается острой крапивницей (локализованные волдыри и отеки на коже).

Клинические проявления

Ангионевротический отек часто имеет асимметричную форму и слегка болезненен. Особенно подвержены отеку области век, губ, лица, языка, а также тыльная сторона рук и ног, гениталии. Отек верхних дыхательных путей может вызвать респираторный дистресс и стридор, который иногда ошибочно принимают за астму. Может иметь место полная обструкция дыхательных путей. Отек слизистой оболочки кишечника может вызвать тошноту, рвоту, болезненные колики в области живота и/или диарею.

Может развиться в течение минут или же в течение нескольких часов
Может сопровождаться проявлениями, свойственными аллергическим реакциям (например, зудом, крапивницей, гиперемией, бронхоспазмом, анафилатическим шоком)

Что такое ангионевротический отек?

Ангионевротический отек, или отек Квинке, не является заболеванием. Это острая аллергическая реакция, которая возникает в результате контакта организма с аллергеном и сопровождается отеком кожи, подкожной клетчатки и слизистых оболочек.
По статистике, от 10 до 20% населения земного шара испытали отек Квинке хотя бы раз в жизни [1].

После контакта с аллергеном в крови выделяются специализированные молекулы — медиаторы воспаления. Они воздействуют на стенки кровеносных сосудов, увеличивая их проницаемость. В результате сосудистая жидкость проникает в подкожную жировую клетчатку и слизистые оболочки, вызывая их отек.

Публикации в СМИ

Ангионевротический отёк — остро развивающийся, быстро проходящий отёк кожи и подкожной клетчатки или слизистых оболочек. Этиология. Ангионевротический отёк — полиэтиологическое заболевание, может быть вызван как иммунными, так и неиммунными факторами.

• Аллергический — проявление аллергической реакции I типа; развивается как проявление сенсибилизации к ЛС (чаще антибиотикам), пищевым продуктам и добавкам, яду жалящих насекомых (пчёлы, осы и шершни). • Псевдоаллергический — как следствие прямого неиммунного гистамин-высвобождающего действия некоторых ЛС (салицилаты и другие НПВС, ингибиторы АПФ, декстраны и др.), пищевых продуктов или добавок (см. Аллергия пищевая). • Комплемент-зависимый — может быть наследуемым или приобретённым (как правило, у пациентов с лимфопролиферативными злокачественными новообразованиями, что связано с ускорением метаболизма ингибитора эстеразы С1 компонента комплемента в 2–3 раза). • Идиопатический — этиология неясна.

Факторы риска • Атопическая предрасположенность • Приём ингибиторов АПФ (в 0,2% случаев) • Предположительно, приём омепразола (ингибитор протонного насоса) и сертралина (селективный ингибитор обратного захвата серотонина). Генетические аспекты. Наследственный ангионевротический отёк (*106100, недостаточность ингибитора эстеразы компонента комплемента С1, 11p11.2–q13, делеция гена C1NH при типе 1, точечная мутация — при типе 2, ) характеризуется рецидивирующими эпизодами отёка кожи, верхних отделов дыхательных путей и ЖКТ (вплоть до непроходимости кишечника). • C1q-ингибитор — высокогликозилированный белок сыворотки, синтезируемый в печени и угнетающий протеолитическую активность субкомпонентов С1r и C1s, предупреждая таким образом активацию С4 и С2 компонентов комплемента. • Недостаточность С1q-ингибитора приводит к неконтролируемой активации ранних компонентов комплемента и образованию кининоподобного фактора, вызывающего повышение сосудистой проницаемости и приводящего к развитию ангионевротического отёка. • Наиболее часто (в 80–85% случаев) причина наследственного ангионевротического отёка — количественный дефицит С1q-ингибитора (тип 1), в остальных случаях при нормальном количестве ингибитора причина наследственного ангионевротического отёка — его функциональная неполноценность С1-инактиватора вследствие точечной мутации в реактивном центре молекулы (тип 2).

Патогенез сходен с патогенезом крапивницы и связан с дилатацией и повышением проницаемости сосудов (преимущественно венул) глубоких (в отличие от крапивницы) слоёв дермы и подслизистого слоя, вызванной медиаторами аллергии (гистамин, Пг, лейкотриены), а также компонентами комплемента (прежде всего С3а и С5а) и кининами.

Патоморфология. Отёк, васкулит и/или периваскулит с вовлечением только подкожных тканей. Клиническая картина • Локальный отёк кожи, подкожной клетчатки и/или слизистых оболочек в сочетании с крапивницей или без неё • Часто — составной компонент генерализованной анафилактической реакции (анафилактического шока) • Может развиться на любом участке тела; обычная локализация — лицо (чаще губы, веки), конечности, наружные половые органы. Наибольшую опасность для жизни представляют отёк гортани и вызванная им асфиксия • Быстрое начало и быстрое спонтанное разрешение • Характерны чувство онемения, зуд, выраженный значительно слабее по сравнению с крапивницей.

Лабораторные исследования • При аллергической форме — определение IgE посредством радиоаллергосорбентного теста (прежде всего при аллергии к пенициллину, а также пищевым аллергенам) • Определение уровней С1q-ингибитора, а также С2 и C4 компонентов комплемента при наследственном ангионевротическом отёке •• Снижение уровня С1q-ингибитора ниже 100 мг/мл при типе 1 •• Снижение С4 как при типе 1, так и 2 •• С2 снижен при обострении при типах 1 и 2 •• У больных с приобретёнными формами недостаточности С1-инактиватора снижен также С1 (в отличие от врождённых форм).

Дифференциальная диагностика • Диффузный подкожный инфильтративный процесс • Контактный дерматит • Лимфостаз (лимфатический отёк) • Тромбофлебит • Локальный отёк при соматической патологии • Гранулематозный хейлит • Рожистое воспаление с выраженным отёком • Целлюлит.

ЛЕЧЕНИЕ Диета. Исключение известных пищевых аллергенов (белки яиц, молока и пшеницы, рыба, орехи, томаты, шоколад, бананы, цитрусовые) вплоть до перехода на базисную гипоаллергенную диету. Тактика ведения • Предохранение от воздействия известных провоцирующих факторов • Холодный компресс для уменьшения интенсивности зуда • Интубация при обструкции верхних дыхательных путей. Лекарственная терапия. Препараты выбора — см. Крапивница. Особая осторожность! Ангионевротический отёк гортани и вызванная им асфиксия потенциально опасны для жизни и требуют активной терапии • Эпинефрин 0,3 мл 0,1% р-ра п/к, а также местно в виде аэрозоля • ГК — дексаметазон 4–8 мг в/м или в/в, или 30–60 мг преднизолона; при наследственном ангионевротическом отёке эффективность ГК сомнительна • Антигистаминные препараты — диметинден в/в, дифенгидрамин, клемастин в/м по 1–2 мл.

Осложнения. Асфиксия, вызванная обструкцией дыхательных путей. Течение и прогноз. У большинства пациентов с ангионевротическим отёком общее состояние страдает незначительно, за исключением случаев обструкции дыхательных путей. При хронических формах течение и прогноз зависят от этиологии и патогенеза.

Сопутствующая патология • Анафилаксия • Крапивница. Профилактика • Избегать контактов с причинным фактором • Ингибиторы АПФ противопоказаны • Перед проведением процедур, способных спровоцировать развитие наследственного ангионевротического отёка (стоматологических вмешательств, интубации, эндоскопии и др.), рекомендуют даназол по 200 мг 3 р/сут за 3 дня до процедуры, а непосредственно перед ней — введение 2 стандартных упаковок свежезамороженной плазмы • Для длительной профилактики: •• Даназол по 200–600 мг ежедневно в течение 1 мес, затем в течение 5 дней через каждые 5 дней. Даназол неэффективен при других формах дефицита ингибитора C1-эстеразы; противопоказан детям, беременным, кормящим матерям, при порфирии; может вызвать головную боль, увеличение массы тела, гематурию •• Аминокапроновая кислота по 1 г 3 р/сут.

Синонимы • Болезнь Квинке • Отёк Квинке.

МКБ-10 • T78.3 Ангионевротический отек • D84.1 Дефект в системе

Причины отека Квинке

Основной механизм развития ангиоотека — аллергический. В этом случае патологическую реакцию могут вызвать[3]:

пищевые продукты (высокоаллергенные продукты, такие как яйца, цельное молоко, цитрусовые, орехи, шоколад и пр.);
шерсть животных;
пыльца растений;
укусы насекомых;
воздействие воды, солнечных лучей или холодной температуры (у предрасположенных лиц);
лекарства (рис. 1).

Рисунок 1. Наиболее распространенные аллергены для человека. Источник: inspiring / freepik.com
Причиной также может служить генетическая предрасположенность (наследственная форма ангиоотека), аутоиммунные, перенесенные инфекционные заболевания, а также лекарства, вызывающие ангиоотек в качестве побочного эффекта (например, иАПФ — ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента, используемые при лечении артериальной гипертензии)[1].

В некоторых случаях причина остается невыясненной.

Кто находится в группе риска по развитию отека Квинке?

В первую очередь отек Квинке грозит тем, кто:

страдает любой формой аллергии;
уже сталкивался с отеком Квинке ранее;
имеет близких родственников (родители, братья, сестры), которые сталкивались с тяжелыми аллергическими реакциями;
принимает препараты, которые могут вызвать отек по неиммунному механизму (иАПФ, нестероидные противовоспалительные препараты и некоторые другие).

Людям из групп риска рекомендуется иметь при себе антигистаминные препараты для купирования острой аллергической реакции и понимать алгоритм действий в стрессовой ситуации.

Почему все-таки возникает отек языка?

Перечислим наиболее распространенные причины, почему орган может отечь:

аллергическая реакция, вследствие которой происходит отек Квинке;
заболевание глоссит или воспалительный процесс, который поражает ткани языка;
гипотиреоз или заболевания эндокринной системой;
инфекционные заболевания, когда язык может отечь внезапно;
травма, вызванная отколовшимся кусочком зуба, или некорректным протезированием;
нарушение процесса метаболизма;
злокачественные образования;
осложнения, вызванные пирсингом и др.

Определить истинную причину отека языка поможет опытный врач, который проведет диагностику полости рта под тщательным наблюдением пациента.

Классификация: варианты ангионевротического отека

Несмотря на то что внешне отек Квинке всегда выглядит одинаково, выделяют несколько типов в зависимости от причины, которая вызвала отек.

Аллергический

Это вариант отека Квинке аллергической природы — по типу прочих аллергических реакций: дерматита, крапивницы и т.д. После взаимодействия организма с аллергеном (им могут быть пищевые продукты, пыльца, шерсть животных) запускается каскад патологических реакций. Специальные защитные белки, иммуноглобулины Е (IgE), соединяясь с антигеном, воздействуют на тучные клетки и базофилы и приводят к распаду их гранул. Вещества, которые содержатся во внутренних гранулах базофилов и тучных клеток (гистамин, брадикинин и др.), вызывают расширение сосудов, увеличение их проницаемости, возникает отечность и зуд.

Псевдоаллергический

Этот вариант включает в себя несколько форм. Они не являются острыми аллергическими реакциями — IgE не участвует в возникновении отека.

Лекарственный

В этом случае само лекарство вызывает дегрануляцию тучных клеток. Это касается таких групп препаратов, как ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (иАПФ — они часто используются в лечении гипертонии), нестероидные противовоспалительные средства, или НПВС, статины и некоторые другие. Спектр применения НПВС широкий — начиная от купирования боли, заканчивая снижением температуры.

Прием данных препаратов совершенно не означает, что у вас возникнет отек Квинке. Это патологическая реакция, которая случается крайне редко. Например, среди пациентов, которые принимают иАПФ? только 1-5% находятся в группе риска по возникновению отека. Для других лекарств эта цифра еще меньше[1].

Наследственный и приобретенный

Эти формы характеризуются нарушением работы иммунной системы. Оно может быть как врожденное, так и приобретенное (аутоиммунные заболевания, различные инфекции). В результате отек Квинке может возникать как реакция на стресс, физические упражнения, в результате наступления беременности. Нарушенный баланс факторов иммунной системы приводит к тому, что патологическая реакция развивается в ситуации, которая у здорового человека не вызывает никаких нарушений.

Предвестники наследственного ангионевротического отека

Когда именно разовьется такой отек, бывает трудно предсказать. Однако многие пациенты указывают на ранние признаки негативной иммунной реакции, которые могут появиться за несколько часов или даже за сутки до отека. Среди них:

Усталость.
Слабость.
Раздражительность.
Тошнота.
Появление розовый сыпи, иногда — в форме колец.

Идиопатический

В медицине термин идиопатический означает «независимый от других поражений, по неустановленной причине». Для данной формы отека Квинке невозможно установить причину.

Формы течения

Кроме форм, которые описывают происхождение отека, можно выделить варианты в зависимости от длительности:

острая форма — длительность симптомов не превышает 6 недель;
хроническая форма — симптомы сохраняются больше 6 недель.

Также можно описать различные варианты отека Квинке в зависимости от пораженной области.

Симптомы отека Квинке

Основной симптом отека Квинке — это прогрессирующий отек подкожной клетчатки различных областей.

Могут поражаться области:

лица: лоб, веки, щеки, губы, язык и т.д. (рис. 2);
волосистой части головы;
шеи;
половых органов;
наружной поверхности стоп и кистей;
рук и ног в области суставов.

Рисунок 2. Ангионевротический отек с поражением лица, губ, языка, рук и ног. Источник: International Journal of Emergency Medicine / Open-i (Attribution 4.0 International), Journal of pharmacology & pharmacotherapeutics / Open-i (Attribution-NonCommercial-ShareAlike 3.0 Unported), Anais brasileiros de dermatologia / Open-i (Attribution-NonCommercial 3.0 Unported), Allergy, asthma & immunology research / Open-i (Attribution-NonCommercial 3.0 Unported), The Korean journal of internal medicine/ Open-i (Attribution-NonCommercial 3.0 Unported).
Кожа над поверхностью отека может быть не изменена и быть нормального цвета. В этом случае зуд будет отсутствовать. Однако в 48% случаев[2] ангиоотек сочетается с крапивницей. При этом варианте присутствуют зуд, покраснение в месте отека, могут возникать волдыри.

Важно! Отек Квинке имеет склонность к распространению на соседние органы и ткани. При возникновении отека на лице (веки, губы, язык) следует соблюдать особую осторожность, так как патологический процесс может затронуть дыхательные пути и вызвать нарушение дыхания. Если вы заметили у себя внезапный прогрессирующий отек глаз, губ или языка, стоит немедленно принять антигистаминный препарат и обратиться к врачу или вызвать скорую помощь.

Также пациентов с ангионевротическим отеком могут беспокоить:

спазматические боли в животе, тошнота, рвота — при отеке слизистой желудочно-кишечного тракта (симптомы такого отека можно перепутать с аппендицитом или синдромом раздраженного кишечника, живот при этом может выглядеть раздутым);
затрудненное дыхание, изменение звучания голоса, чувство «комка» в горле — при отеке дыхательных путей.

Отек Квинке у детей

Внешние проявления и симптомы у детей не отличаются от симптомов отека Квинке у взрослых. Но некоторые особенности детского организма (незрелость иммунной системы, большая удельная масса подкожной жировой клетчатки) могут способствовать более быстрому распространению отека. Кроме того, у детей гораздо чаще, чем у взрослых (в 93% случаев!) отек развивается в области головы.[5] Поэтому ребенку неотложная помощь должна быть оказана без промедлений, чтобы не допустить нарушений дыхания.
Как правило, отек у детей бывает вызван аллергической реакцией на употребленный ранее продукт или лекарство. При этом родители часто не могут назвать точную причину ангиоотека. Таким образом, многие случаи отека Квинке у детей можно избежать, если внимательно относиться к детскому рациону, например, вести пищевой/лекарственный дневник, особенно когда ребенок аллергик.

Какие существуют формы ангиоотеков?

НАО – наследственный ангиоотек

НАО (наследственный ангиоотек) – это доминантно-аутосомное заболевание. Оно характеризуется нерегулярным возникновением ангионевротического отека в любой области тела. Этот комплементзависимый отек Квинке составляет не более 2% от всех случаев.

Очень важно своевременно диагностировать болезнь с помощью скринингового исследования. Если показатели в норме, у пациента отсутствует НАО. Так бывает в 96% случаев: в этом случае в дальнейшей диагностике необходимости нет.

Отек Квинке могут вызывать ингибиторы АПФ: заболевание развивается с первых дней приема и продолжает усугубляться на протяжении нескольких месяцев регулярного употребления препарата. Очаги возникновения отека Квинке могут проявляться в области языка, губ, гортани, шеи, глотки. В некоторых случаях развивается отек кишечника, без особых внешних проявлений на коже и видимых слизистых оболочках, но сопровождающийся болью в животе.

Профилактика ангиоотеков, которые вызываются ингибиторами АПФ, состоит в полном отказе от приема всех лекарств этого класса. Больным нужна консультация аллерголога, кроме того, необходимо всегда иметь с собой браслет или документ, информирующий о заболевании и особенностях лечения.

ПАО – приобретенный ангиоотек

У пациентов может также встречаться и приобретенный дефицит С1-ингибитора. В этом случае в клинической картине заболевания отсутствует отягощенный наследственный анамнез, и заболевание начинает проявляться после 40 лет. На фоне вируса иммунодефицита могут возникать приобретенные комплементзависимые отеки лимфопролиферативных заболеваний, множественные миеломы, хронические гепатиты В и С. Нередко ПАО проявляются еще за несколько лет до начала развития основного заболевания.

Какие симптомы являются характерными для отека Квинке?

Главным симптомом является ограниченный и безболезненный отек слизистой кожи, оболочки подкожной жировой ткани, при котором возникает чувство распирания кожи. Заболевание может возникнуть спонтанно или под влиянием триггеров – провоцирующих факторов (стрессов, травм, острой вирусной инфекции, хирургических вмешательств, алкоголя, ингибиторов АПФ, препаратов эстрогена).

Отек Квинке может начаться и неожиданно. За несколько минут выделяется отечность, имеющая резко очерченные границы бледного цвета. Размер отека может быть разным: начиная от монеты до детской ладони; он может держаться несколько часов, а потом исчезнуть бесследно.

Часто отек Квинке возникает в зоне языка, век, губ, ушных раковин, мягкого неба, кистей, стоп, половых органов. У некоторых людей (не более 25%) отмечается отек трахеи, гортани и крупных бронхов: он характеризуется осиплостью голоса, возникает ощущение нехватки воздуха и появляется «лающий кашель».

Больной испытывает только напряжение кожи в зоне отека: больше никаких ощущений нет, отсутствует даже зуд. Но при надавливании ямки не возникает. Отек Квинке может протекать с типичными высыпаниями крапивницы. Появление отека в слизистой мочевого пузыря может приводить к нарушению мочеиспускания, а в слизистой кишечника – к болям в животе.

Отек трахеи, глотки, гортани является самым опасным и наблюдается в каждом четвертом случае. Характерными чертами являются: внезапно появившееся беспокойство, афония, затрудненное дыхание, осиплость голоса, в некоторых случаях даже потеря сознания. Во время осмотра слизистой горла можно наблюдать отечность небных дужек и мягкого неба, сужается просвет зева, и может появиться угроза острой нехватки воздуха – асфиксия. В этом случае требуется экстренное врачебное вмешательство.

Как можно диагностировать ангиоотеки?

Для уточнения диагноза важна консультация аллерголога, а опытный иммунолог подскажет, что необходимо принимать, чтобы лечение аллергии носило системный характер. Нужно обязательно выявить факторы, которые провоцируют появление заболевания. Например, необходимо найти связь с приемом каких-то лекарств, продуктов питания и т.д. В дальнейшем эту связь можно подтвердить при помощи аллергических проб кожи.

Необходимо оценить общий анализ крови, мочи, определить функциональную активность и уровень С1-ингибитора, провести аллергические тесты, уточнить биохимические показатели крови, уровни С4-, С1q- и С2-компонентов системы комплемента. При этом надо исключить заболевания кишечника, аутоиммунные болезни, заболевания крови, провести анализы кала на гельминты.

Что необходимо для лечения ангиоотека?

Лечение наследственной формы ангиоотека невозможно без лекарственных препаратов, которые назначаются для усиления выработки в организме недостающего ингибитора (сейчас в России пока не зарегистрированы). Главной задачей является выявление первопричины болезни и ее устранение.

Для лечения можно использовать:

аттенуированные андрогены;
транексамовую кислоту;
ингибиторы фибринолиза;
свежую или свежезамороженную аминокапроновую плазму;
различные мочегонные препараты.

Если пациенту поставлен диагноз идиопатический ангиоотек (с неизвестной причиной возникновения), необходимо продолжительное время использовать современные антигистаминные препараты. На выбор одного из антигистаминных не седативных ЛС повлияет консультация аллерголога, на которой будут установлены индивидуальные особенности и реакция пациента на препараты нового поколения.

Может понадобиться использование антилейкотриеновых препаратов. Если изначально диагностировано тяжелое течение болезни, необходимо применять ГКС, постепенно снижая дозу до минимально эффективной. Если после использования всех вышеперечисленных методов лечения нет положительных результатов, можно провести плазмаферез крови, лечение циклоспорином, применить гидроксихлорохин, сульфасалазин, тироксина, варфарина, метотрексата.

Как грамотно провести профилактику заболевания?

Если причиной ангиоотека является лекарственная или пищевая аллергия, понадобится консультация аллерголога, на которой специалист порекомендует избегать приема пищевых продуктов или лекарств, вызывающих отек.

Всем пациентам с НАО необходимо провести лечение возникших очагов хронических инфекций, ведь при их обострении может возникнуть развитие ангиоотеков. Также желательно исключить применение пероральных контрацептивов, которые содержат эстрогены, ингибиторов АПФ, в том числе активаторов плазминогена.

Специалисты клиники Горбакова советуют соблюдать строгую диету (исключить все аллергены), исключить аллергены из окружения больного, провести профилактический прием назначенных антигистаминных препаратов во время контакта с различными аллергенами или цветения растений.

Опытные аллергологи-иммунологи Клиники проведут профессиональную диагностику и назначат адекватное лечение, после которого вы сможете быстро и безопасно избавиться от симптомов заболевания и вернуться к привычному укладу жизни.

Отек Квинке – это аллергическое заболевание, которое характеризуется молниеносным развитием и нарастанием симптомов. Ангиоотек может поражать любую часть тела, что, естественно, причиняет значительные неудобства пациентам. Если у вас хоть раз наблюдались подобные симптомы, или кто-либо в роду страдал от отека Квинке, рекомендуем вам незамедлительно обратиться за консультацией к аллергологу-иммунологу, который подберет оптимальный курс лечения или порекомендует профилактические мероприятия.

Первая помощь при тяжелых формах отека Квинке

При отеке лица нужно вызвать скорую помощь. Фото: georgejmclittle / Depositphotos
Если вы наблюдаете симптомы отека Квинке у себя или у кого-то рядом впервые, необходимо сразу вызвать скорую помощь. Большинство случаев ангиоотека не угрожает жизни больного. Но если вы видите, что отек распространяется на область головы, стремительно нарастает, человек начинает задыхаться и его состояние ухудшается, до приезда скорой помощи следует прекратить контакт больного с аллергеном (если он известен), придать больному полусидячее положение, расстегнуть давящую одежду и обеспечить приток свежего воздуха. Антигистаминный препарат в стандартной дозировке может также облегчить состояние пациента. Следует понимать, что препарат должен успеть попасть в кровоток из желудочно-кишечного тракта, поэтому моментального эффекта ждать не стоит[4].

Когда вызывать «скорую» при отеке Квинке

Ковальчук Мария Сергеевна, врач скорой медицинской помощи:

«Это ангионевротический отек, зачастую аллергического типа. От воспалительного отека отличается отсутствием местной гипертермии и гиперемии, т.е., не красный и не горячий. Отек Квинке зачастую возникает на губах, щеках, глазах, в ротовой полости. Купируется обычными противоаллергическими препаратами. Опасность представляет отек гортани. Если человек с отеком Квинке начинает шумно или тяжело дышать, у него возникает чувство нехватки воздуха, появляется лающий кашель, осипший голос и визуально при осмотре ротовой полости виден отек дужек, миндалин или мягкого неба с языком, то в таком случае нужно экстренно вызвать скорую помощь или обратиться в ближайший стационар».

Первая помощь при ангионевротическом отеке языка

Мы уже говорили выше о первой помощи – здесь приведем пример на конкретном клиническом случае с пациентом.

Ангионевротический отек считается одним из самых опасных, часто приводит к летальному исходу, так как протекает крайне быстро. У человека отекает не только язык, но и может отечь шея, внутренняя поверхность рта, гортань, щеки, веки, губы, все лицо. Кожный покров приобретает синий цвет, язык белеет, наблюдается слезоточивость.

Что можно сделать первым делом при ангионевротическом отеке языка, пока не приехала скорая?

очистить дыхательные пути от слизи;
немного приподнять голову, чтобы отекший язык не перекрыл дыхательные пути;
дать антигистаминный препарат, желательно ввести средство внутривенно;
наблюдать за состоянием пациента и ждать скорую.

В каком случае обращение к врачу обязательно?

Обратиться к врачу нужно:

если отек Квинке случился впервые;
если поражается область лица, шеи, волосистая часть головы;
если отек распространяется на несколько частей тела;
если наблюдаются признаки отека внутренних органов (затруднение дыхания и изменение тембра голоса, боли в животе, спазмы мочевого пузыря и др.).

В случае легкой формы аллергической реакции, которая не имеет большой площади и не ухудшает общее состояние больного (например, локальная реакция на укус насекомого), допустимо принять антигистаминный препарат и наблюдать за местом отека. Хороший эффект оказывает прикладывание льда и холодные компрессы. Легкие формы часто проходят самостоятельно в течение 1-2 дней и не вызывают осложнений.

Первая помощь в домашних условиях при отеке Квинке

Отек Квинке (ангионевротический отек) – внезапно возникающий локальный отек тканей. Появляется чаще на лице (губы, язык, слизистая оболочка рта и/или горла, веки) или на руках. Лечение аллергической реакции по типу отека Квинке должно проводиться в рамках неотложной помощи, поскольку заболевание развивается стремительно, в течение нескольких минут. В тяжелых случаях возникает стридор дыхательных путей (шумное свистящее дыхание, вызванное обструкцией гортани или трахеи) – состояние, требующее интубации трахеи.

Диагностика

Отек Квинке легко диагностируется по наличию внешних признаков. Намного труднее определить реальную причину его возникновения. К сожалению, единого теста для выявления причины отека не существует. Однако есть ряд обследований, которые помогут точнее определить форму отека и поставить диагноз.

1. Аллергодиагностика.

Проводится комплекс исследований для того, чтобы установить или исключить связь возникшего ангиоотека с каким-либо аллергеном. Первый этап включает беседу с пациентом и его родственниками с целью узнать, случались ли уже подобные реакции ранее, есть ли связь с приемом какого-то продукта или лекарственного средства, с контактом с шерстью животных. Также нужно узнать, были ли у родственников или самого пациента ранее другие аллергические состояния (бронхиальная астма, крапивница, аллергический дерматит и др.), а также атопический дерматит в детстве. Люди, испытавшие аллергический вариант отека Квинке, чаще всего являются предрасположенными к аллергии и ранее почти всегда испытывали какие-либо аллергические симптомы.

Если у пациента предполагается аллергический вариант ангиоотека, выполняются кожные аллергопробы и лабораторные исследования крови:

Кожные аллергопробы. Специальными ланцетами с небольшим количеством предполагаемых аллергенов на внутренней стороне предплечья незначительно царапается кожа. Далее проводится оценка кожной реакции на аллерген (Рис.4).
Лабораторные исследования. Определяют специфические показатели в образце крови пациента, чтобы понять, была ли аллергическая реакция иммунной системы на предполагаемый аллерген.

Рисунок 3. Кожные аллергопробы. Источник: lev.studio.x / freepik.com
2. Другие лабораторные исследования: если предполагается наследственный или приобретенный варианты псевдоаллергического отека Квинке, врач назначает исследования крови на определение уровня белков системы комплемента и других показателей для подтверждения или опровержения диагноза.

Идиопатический вариант является «диагнозом исключения», который ставят тогда, когда другие, более вероятные диагнозы не подтвердились.

Что такое отек языка, и насколько он опасен?

Отек представляет собой увеличение органа в объеме. Язык может отечь и увеличиваться в ширину, а также частично, например, когда в каком-то месте образуется опухолевидная шишка. Такие состояния – крайне тревожны, они могут говорить о прогрессировании стоматологического заболевания или аллергической реакции.

Обратите внимание! Не следует путать отек языка с небольшой припухлостью на кончике языка, что появляется после прикусывания или употребления в пищу горячих, кислых продуктов.

Отек может сопровождаться также такой симптоматикой разных заболеваний:

удушливый кашель и чихание;
обильное слезотечение;
сыпь на поверхности лица и тела;
ощущение «кома в горле»;
зуд в полости рта и першение в горле;
повышение температуры тела;
слабость;
трудности с глотанием;
проблемы с речью;
отечность тканей полости рта и лица;
ощущение наличия инородного тела во рту и др.

Это важно! Самый опасный симптом – это отек языка у его корня, когда ткани перекрывают дыхательные пути, человек ощущает резкое удушье, краснеет, закатывает глаза наверх. В таких ситуациях следует срочно вызывать скорую или оказать экстренную первую помощь пациенту.

Стоматология для тех, кто любит улыбаться

Записаться на прием

Лечение отека Квинке

Основное лечение ангионевротического отека — медикаментозное. После того как пациенту была оказана первая помощь, врач назначает больному препараты. Если состояние не требует экстренного вмешательства, пациент может принять таблетки. Если отек стремительно нарастает, вызывает нарушения дыхания, медицинский работник выполняет внутримышечные или внутривенные инъекции.

Две основные группы используемых лекарств — это антигистаминные препараты и глюкокортикостероиды.

Антигистаминные препараты

Блокируют эффекты гистамина, а значит, сокращают сосуды и уменьшают отек.

Используются препараты нескольких поколений: хифенадин, клемастин, хлоропирамин, лоратадин, цетиризин и другие. Антигистаминные препараты назначаются не только в острый период, врач может дать рекомендации пропить курс препарата в течение 7-14 дней.

Важно! Антигистаминные препараты первого поколения (дифенгидрамин, клемастин, хлоропирамин, прометазин и др.) в качестве побочного эффекта у некоторых пациентов могут вызывать сонливость. Поэтому, если вы принимаете препарат из данной группы и заметили у себя сонливость, слабость, вам стоит временно ограничить вождение автомобиля, занятия, требующие высокой концентрации, а также прием алкоголя. По окончании курса ограничения можно снять.

Глюкокортикостероиды

Это гормональные препараты, которые воздействуют на многие звенья иммунной системы. Их действие более быстрое, мощное, и в сочетании с антигистаминными препаратами они быстро устраняют симптомы ангионевротического отека. Чаще всего используется преднизолон. Его назначают как в острый период, так и после случая отека курсом в течение 3-5 дней.

Другие препараты

В качестве симптоматического лечения, облегчающего симптомы отека Квинке, также используются:

инъекции адреналина — при угрозе отека гортани;
мочегонные препараты (фуросемид) — способствуют уменьшению отека;
ферментные препараты, сорбенты.

Для лечения наследственной и приобретенной форм ангионевротического отека, которые связаны с нарушением системы комплемента, используются специфические препараты, воздействующие на это звено иммунной системы: даназол, транексамовая кислота и т.д.

Причины возникновения ангионевротического отека у взрослых

Причиной отека Квинке выступает воздействие аллергена (например, арахиса, шоколада). Однако часто встречается либо идиопатический отек неизвестной этиологии, либо слабо коррелируемый с воздействием аллергена. Ангионевротический отек может отражать какую-то соматическую патологию: болезни органов ЖКТ, дисфункцию эндокринной системы, хронические очаги инфекции, паразитарные инвазии, системные заболевания.

Причиной возникновения ангионевротического отека у взрослых могут стать химические вещества, включая медикаменты, и физических факторы (температура, давление). Нередко отек Квинке развивается под влиянием сразу нескольких факторов.

Наследственная форма (НАО) часто остается необнаруженной в течение длительного времени, так как ее симптомы могут напоминать признаки аллергии, кишечной колики или других патологических состояний. Важным моментом есть то, что НАО не снимается антигистаминными препаратами и глюкокортикостероидами. Как лечить наследственный ангионевротический отек? Терапия НАО принципиально отличается от терапии отека Квинке. В остром периоде наследственный ангионевротический отек купируют введением свежей или свежезамороженной нативной плазмы, внутривенным введением транексамовой или аминокапроновой кислоты, даназола, лазикса.

Осложнения

Если при первых признаках отека состояние не было купировано, это может привести к развитию тяжелых осложнений:

проблемы с дыханием — из-за внезапного или прогрессирующего отека дыхательных органов;
головокружение и обморок;
коллапс — состояние, близкое к обмороку, которое сопровождается резким падением кровяного давления и стремительным ухудшением работы важных систем организма.

Осложнений ангиоотека можно избежать при своевременно оказанной медицинской помощи. После купирования долговременных последствий отека не наблюдается.

Профилактика

Профилактические меры особенно актуальны для лиц с предрасположенностью к аллергии и тех, у кого отек Квинке уже случался. К таким мерам относятся:

соблюдение строгой диеты;
исключение контакта с аллергенами, в частности, с продуктами питания, часто вызывающими аллергические реакции (рис. 4);
профилактический прием антигистаминных препаратов в период цветения деревьев.

Рисунок 4. Продукты, которые часто вызывают аллергию. Источник: cgon.rospotrebnadzor.ru, who.int, toitumine.ee, fda.gov

Был отек Квинке? Носи с собой лекарство!

Если ангиоотек уже случался с вами ранее и протекал в тяжелой форме (c отеком области лица, нарушением дыхания, возможно, потерей сознания), рекомендуется иметь при себе дозу антигистаминного и гормонального препарата. Конкретный препарат и его дозировку уточните у вашего лечащего врача. В случае, если вы почувствуете начало отека, вы сможете остановить его распространение на начальных стадиях. Кроме того, имейте при себе небольшую карточку с информацией о том, что вы склонны к отеку Квинке, и укажите аллерген, если он вам известен. Это поможет людям, оказывающим первую медицинскую помощь, быстрее поставить диагноз и провести необходимые манипуляции.

Источники

Angioedema symptoms & treatments — Illnesses & conditions [Электронный ресурс] // NHS inform.
О. Б. Павлов, Д. Э. Бычковский, А. А. Попроцкая, Е. М. Сущая. Отек Квинке [Электронный ресурс] // УО «БГМУ», УЗ «3 ГКБ им. Е.В.Клумова».
Stuart I. Henochowicz, David Zieve, Brenda Conaway. Angioedema [Электронный ресурс] // medlineplus.gov, 2021.
Ангионевротический отек [Электронный ресурс] // Википедия.
С.И. Барденикова, С.Ю. Снитко, О.Б. Довгун и др. Особенности клинической картины и течения острых аллергических реакций (крапивницы и отека Квинке) у детей // РМЖ. 2019;1(II):71-76.